肾结石钬激光碎石术后护理个案.docVIP

肾结石钬激光碎石术后护理个案.doc

肾结石钬激光碎石术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：货车司机

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧腰腹部阵发性绞痛伴肉眼血尿3天，疼痛VAS评分8分（最高10分），无恶心、呕吐及发热。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

辅助检查：

泌尿系CT：右侧肾盂内见一大小约1.2cm×0.8cm高密度结石影，伴肾盂轻度扩张；左侧肾未见明显异常。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）。

血常规、肝肾功能、凝血功能均在正常范围。

诊断：右侧肾盂结石（1.2cm×0.8cm）伴肾绞痛。

治疗方案：择期行经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL），术后留置右侧输尿管支架管（双J管）及肾造瘘管。

二、术前评估

1.身体状况评估

疼痛评估：右侧腰腹部绞痛，呈阵发性加剧，向会阴部放射，VAS评分8分，与结石刺激肾盂黏膜、引起输尿管痉挛有关。

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血压控制稳定。

营养状况：身高175cm，体重78kg，BMI25.5（超重），近3天因疼痛食欲下降，每日进食约500g主食，饮水量不足1000ml。