心脏病术后老年人的护理个案.docVIP

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可。糖尿病病史15年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7-9mmol/L。吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。患者3年前开始出现活动后胸痛，休息数分钟可缓解，未予重视。1周前胸痛症状加重，发作频率增加，休息时亦有发作，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，心电图提示ST-T段改变，心肌酶谱升高，冠状动脉造影显示三支血管病变，左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉近段狭窄80%。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。经心内科、心外科多学科会诊后，于入院第5天在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），移植血管为左乳内动脉-左前降支，大隐静脉-回旋支，大隐静脉-右冠状动脉。手术过程顺利，术后转入心外科重症监护室（ICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回ICU时，患者心率110次/分，血压100/60mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。心电图示窦性心律，偶发室性早搏。

呼吸系统：患者带气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率12