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直肠癌术后永久性结肠造瘘患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，文化程度：初中，职业：退休工人。

主诉

因“直肠癌术后1周，造瘘口周围皮肤红肿伴渗液3天”入院。

现病史

患者1周前因“直肠中分化腺癌（T3N1M0）”在全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术+永久性乙状结肠造瘘术”，术后返回病房时造瘘口黏膜呈粉红色，直径约2.5cm，排便功能未恢复。术后第4天开始经造瘘口排出少量稀便，患者及家属自行更换造口袋时未规范清洁皮肤，仅用纸巾擦拭后粘贴造口袋。术后第5天，患者主诉造瘘口周围皮肤瘙痒、疼痛，可见局部皮肤发红、潮湿，伴有淡黄色渗液，遂转入我科造口专科护理单元。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

心理社会状况

患者性格内向，术后因造瘘口排便无法控制，自觉“生活不能自理”“给家人添麻烦”，不愿与他人交流，夜间睡眠差，家属对造口护理知识掌握不足，存在焦虑情绪。

二、护理评估

（一）生理评估

造瘘口情况：造瘘口黏膜呈淡红色（正常应为鲜红色），张力稍低，直径约2.5cm；周围皮肤（造口周围5cm范围内）可见3cm×4cm的红肿区，局部皮肤温度升高，伴有散在小水疱及淡黄色渗液，皮肤破损深度约0.2cm（Ⅰ期压疮）。

排便情况：每日经造瘘口