老人病毒性感染护理个案.docVIP

老年病毒性感染患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：82岁

婚姻状况：丧偶

文化程度：小学

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

入院科室：呼吸内科

诊断：1.病毒性肺炎（甲型流感病毒H3N2型）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.2型糖尿病；4.高血压病3级（很高危）

二、病史摘要

1.现病史

患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，伴畏寒、咳嗽，咳少量白色黏痰，活动后气短明显加重（日常步行50米即需停歇）。自行服用“布洛芬缓释胶囊”退热后体温反复，2天前出现意识模糊、尿量减少（每日约400ml），家属急送我院急诊。急诊查血常规示白细胞计数3.2×10?/L，淋巴细胞百分比18%（↓）；胸部CT示双肺多发磨玻璃影，以双下肺为主；快速流感抗原检测阳性（H3N2型）；血糖16.8mmol/L，血肌酐156μmol/L（↑）。急诊予吸氧、抗病毒（奥司他韦）、降糖（胰岛素）等处理后，以“病毒性肺炎”收入呼吸内科。

2.既往史

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，长期吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，日常活动耐力为平地步行200米；

高血压病史20年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；

2型糖尿病病史12年，口服“二甲双胍片”联合“格列美脲片”，血