护理不良事件与改进个案.docVIP

一例静脉输液外渗致局部组织损伤的个案护理与质量改进报告

一、病例介绍

患者女性，68岁，因“2型糖尿病肾病V期、慢性肾功能不全尿毒症期”于2025年5月12日入院，拟行规律血液透析治疗。患者既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片；糖尿病病史20年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）。入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，双侧前臂可见散在陈旧性穿刺瘢痕，右前臂内侧皮肤弹性稍差，无红肿、破损。

入院当日14:00，责任护士A遵医嘱为患者建立静脉通路，计划输注0.9%氯化钠注射液100ml+前列地尔注射液10μg（用于改善微循环）。护士A评估患者血管条件后，选择右前臂头静脉进行穿刺，见回血后固定针头，调节滴速为40滴/分。14:30，护士A巡视病房时发现患者右前臂穿刺部位肿胀，范围约3cm×4cm，局部皮肤张力增高，患者主诉“轻微胀痛”。立即停止输液，拔除针头，按压止血后局部冷敷，但未及时记录不良事件。

16:00，护士B接班后再次评估，发现肿胀范围扩大至5cm×6cm，皮肤颜色略苍白，患者诉“胀痛加重，活动时明显”。立即报告护士长，启动护理不良事件上报流程，并请皮肤科会诊。会诊意见：考虑静脉输液外渗致局部组织水肿，予50%硫酸镁湿敷，每日3次，每次20分钟；抬高患肢，避免受压。

5月13日8:00