胆囊术后阻塞性黄疸护理个案.docVIP

胆囊切除术后阻塞性黄疸护理个案

一、病例资料

（一）一般资料

患者男性，62岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前患者右上腹疼痛加重，呈持续性胀痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，遂至我院就诊。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎、阻塞性黄疸”收入院。

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。皮肤、巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞82.5%，血红蛋白130g/L，血小板210×10?/L。肝功能：总胆红素（TBIL）125μmol/L，直接胆红素（DBIL）85μmol/L，间接胆红素（IBIL）40μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）280U/L，谷草转氨酶（AST）220U/L，碱性磷酸酶（ALP）350U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）420U/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）13