腰椎病术前护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症患者术前护理个案

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因弯腰搬重物后症状明显加重，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，伴麻木感，行走困难，无法平卧。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。诊断为腰椎间盘突出症（L4/5）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）身体评估

患者神志清楚，精神状态较差，痛苦面容。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腰部活动受限，前屈、后伸、侧屈及旋转均明显受限。右侧直腿抬高试验阳性（抬高30°即出现疼痛），加强试验阳性。右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧踇趾背伸肌力减弱。

（二）心理评估

患者因长期疼痛及活动受限，出现焦虑、烦躁情绪，担心手术效果及术后恢复情况，对手术存在恐惧心理。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，支持手术治疗。

三、护理问题

疼痛：与椎间盘突出压迫神经根有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

躯体移动障碍：与疼痛及腰部活动受限有关。

知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症术前及术后相关知识。

潜在并发症：下肢深静脉血