肛周脓肿护士护理个案.docVIP

肛周脓肿护士护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

职业：货车司机

入院时间：2025年11月10日

主诉：肛周持续性胀痛伴发热3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现肛周胀痛，呈持续性，伴低热（体温37.8℃），自行口服“头孢类抗生素”后症状无明显缓解。1天前疼痛加剧，坐卧不安，体温升至38.5℃，局部皮肤红肿明显，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事货车驾驶工作，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，吸烟史15年，每日约20支，偶有饮酒。

体格检查：

体温：38.6℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg。

专科检查：肛周右侧距肛门约3cm处可见一约4cm×3cm大小的红肿包块，皮温升高，触痛明显，中央区有波动感，无明显破溃。指检：直肠右侧壁可触及一质软、压痛明显的肿块，边界欠清，指套无染血。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比88%，C反应蛋白（CRP）120mg/L，提示感染严重。

肛周超声：肛周右侧探及一范围约4.2cm×3.1cm的低回声区，内可见液性暗区，考虑肛周脓肿形成。

诊断：肛周脓肿（右侧，低位）。

治疗方案：急诊在局麻下行肛周脓肿切开引流术，术后予抗感染、止痛、换药等对症支持