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拔牙术后护理查房

时间：2025年12月19日15:00

地点：口腔科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者王某，女，32岁，因“右下智齿反复疼痛1年，加重3天”入院，于今日上午在局麻下行右下智齿拔除术。

一、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）术后症状

伤口情况：右下牙槽窝覆盖纱布卷，咬合压迫止血中，无明显渗血。牙龈轻度红肿，无撕裂伤。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛，可耐受）。

面部肿胀：右侧面颊部轻度肿胀，无明显淤青。

张口度：约2指，无明显受限。

全身情况：患者神志清楚，精神状态良好，无头晕、恶心、呕吐等不适。

（三）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物过敏史，否认食物过敏史。

（四）实验室检查（术前）

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L，凝血功能正常。

传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）：均为阴性。

二、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部炎症反应有关

护理措施：

体位护理：指导患者术后24小时内避免平卧，可取半卧位或坐位，减少头部充血，减轻伤口肿胀和疼痛。

冷敷护理：