常规护理处理方式个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者常规护理个案报告

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者10余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期吸烟史40年，已戒烟5年。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏痰转为黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，胸部CT提示双肺慢性支气管炎改变伴右下肺感染。诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促，血氧饱和度（SpO?）波动在88%-92%（未吸氧状态），双肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。

循环系统：心率偏快，110次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI为18.9kg/m2，属于轻度营养不良，近1个月因气促食欲下降，进食量减少约1/3。

睡眠状况：因气促、咳嗽影响睡眠，夜间易醒，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，反复住院，存在焦虑情绪，担心疾病预后及给家庭带来负担。家属对疾病认知不足，护理知识缺乏，对患者的照顾存在一定困难。

三、护理问