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肺癌术后急性呼吸衰竭护理查房

一、病例汇报

基本信息：患者男性，65岁，因“咳嗽咳痰伴痰中带血3月”入院。患者既往有20年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。入院后胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经皮肺穿刺活检病理确诊为肺腺癌（cT2aN1M0，IIB期）。患者于2025年12月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

术后情况：

术后6小时：患者意识清醒，生命体征平稳，持续低流量吸氧（2L/min），血氧饱和度（SpO2）维持在95%-98%。

术后12小时：患者出现呼吸急促，主诉胸闷、气促，SpO2降至90%，给予面罩吸氧（5L/min）后无明显改善。

术后18小时：患者呼吸困难加重，呼吸频率（RR）达35次/分，SpO2持续低于90%，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析结果显示：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO248mmHg，HCO3-24mmol/L，提示I型呼吸衰竭。

紧急处理：立即改为无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式，IPAP15cmH2O，EPAP5cmH2O），并急查床旁胸片，提示双肺渗出性改变，右侧胸腔少量积液。

目前诊断：肺癌术后，急性呼吸衰竭（ARDS倾向），肺部感染？胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：

症状：呼吸困难、胸闷、气促，不能平卧。

体征：呼吸急促（RR35次/分），三凹征（