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尿潴留患者居家护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：72岁

文化程度：小学

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

家庭住址：XX市XX区XX小区

联系电话：（隐去）

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：因“反复排尿困难1年，加重伴下腹胀痛3天”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；前列腺增生病史3年，未规律治疗。

个人史：吸烟史40年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒酒3年。

家族史：父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

症状体征：患者下腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区压痛明显，自述有强烈尿意但无法自行排尿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。

尿常规：白细胞（+），红细胞（+），尿蛋白（-）。

泌尿系超声：前列腺体积增大，大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，膀胱残余尿量约500ml。

血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因排尿困难导致生活质量下降，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后。