尿路结石症状及护理个案.docVIP

尿路结石患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右侧腰腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐2小时”急诊入院。患者既往体健，无慢性病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧肾区叩击痛明显，右侧输尿管走行区压痛阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。影像学检查：腹部B超提示右侧输尿管上段结石，大小约0.8cm×0.5cm，伴右肾轻度积水。CT检查进一步明确结石位置及大小，未见明显肾实质损伤。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉右侧腰腹部呈刀割样疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，疼痛向右侧腹股沟区放射，改变体位不能缓解。

生命体征：入院时脉搏偏快，考虑与疼痛刺激有关，血压、体温基本正常。

排尿情况：患者入院前2小时未排尿，有明显尿意但排尿困难，尿液颜色呈淡红色。

营养状况：患者近期饮食不规律，饮水较少，每日饮水量约800ml，喜食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）。

（二）心理评估

患者因突发剧烈疼痛，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心病情严重程度及治疗效果，对手术治疗存在一定顾虑。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家属对患者病情较为关心，能提供良好的支持。

三、护理诊断

急性疼痛：与结石刺激输尿管黏膜引起平滑肌痉挛有关。

焦虑：