舌癌护理个案.docVIP

舌癌患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大专

职业：退休教师

主诉

舌左侧缘溃疡反复不愈3个月，伴疼痛1周，进食及言语轻度受限。

现病史

患者3个月前无明显诱因发现舌左侧缘出现“黄豆大小”溃疡，自行涂抹“西瓜霜喷剂”后无明显好转，溃疡逐渐增大至“花生米大小”，伴表面糜烂、触痛。1周前疼痛加重，进食时明显，偶伴言语含糊，遂至我院口腔科就诊。

既往史

高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；吸烟史30年，每日约20支；饮酒史25年，每日约100ml白酒。

入院检查

专科检查：舌左侧缘可见一约2.0cm×1.5cm溃疡型肿物，边界不清，基底较硬，触痛明显，表面覆盖黄白色假膜，伸舌略偏左，舌活动轻度受限，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

辅助检查：病理活检示“舌左侧缘鳞状细胞癌（中分化）”；颈部增强CT示“舌左侧缘占位性病变，考虑恶性，颈部未见明确肿大淋巴结”；血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。

诊断

舌左侧缘鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）

治疗方案

全麻下行“舌癌扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术+邻近瓣修复术”，术后予抗感染、营养支持、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：舌左侧缘溃疡疼痛（NRS