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肌无力护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“进行性四肢无力伴吞咽困难1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现双下肢无力，行走困难，逐渐累及双上肢，持物费力，伴吞咽困难，饮水呛咳，无发热、头痛、意识障碍等。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，双侧眼睑下垂，眼球活动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧面部表情肌对称，咀嚼无力，吞咽困难，饮水呛咳。四肢肌力：双上肢近端肌力3级，远端肌力4级；双下肢近端肌力2级，远端肌力3级。四肢肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出。感觉系统检查未见明显异常。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均正常。肌电图示：神经源性损害，重复神经电刺激低频递减，高频递增。新斯的明试验阳性。胸部CT示：胸腺增生。诊断为：重症肌无力（全身型）。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往体健，无慢性病史，此次发病急，病情进展快。患者及家属对疾病的认知不足，存在焦虑、恐惧心理。

（二）身体评估

神经系统：双侧眼睑下垂，眼球活动受限，咀嚼无力，吞咽困难，饮水呛咳，四肢肌力减退，腱反射减弱。

呼吸系统：呼吸频率正常，无呼吸困难，但患者存在吞咽困难，有发生误吸的风险。

消化系统：吞咽困难，进食量减少，有营养不良的