动静脉内瘘术后怎样护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎进展至尿毒症期”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白65g/L，诊断为终末期肾病。为建立长期血液透析通路，于3月15日在局部麻醉下行左侧前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、体温。患者血压波动在140-160/80-95mmHg，心率75-85次/分，呼吸平稳，体温正常。

手术部位：左侧前臂手术区域敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，触诊无明显疼痛。内瘘杂音：用听诊器可闻及清晰的连续性“吹风样”杂音，震颤明显，提示内瘘通畅。

肢体情况：左手手指活动正常，皮肤温度、颜色与右侧无明显差异，无麻木、发凉等缺血表现。

实验室指标：术后复查血常规示血红蛋白68g/L，血肌酐870μmol/L，电解质正常。

（二）心理社会评估

患者因长期患病及手术创伤，存在焦虑情绪，担心内瘘功能及透析效果。家属对疾病认知不足，对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：内瘘血栓形成、出血、感染、肢体缺血。

知识缺乏：缺乏内瘘自我护理知识。

焦虑：与担心