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乳腺癌术后第二天护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因发现左乳无痛性肿块3个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示左乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶检查显示左乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑乳腺癌可能性大。患者于昨日在全麻下行左乳癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后第二天病情评估

（一）生命体征

患者术后第二天神志清楚，精神状态尚可。体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

（二）伤口情况

左乳手术切口敷料干燥，无明显渗血渗液。引流管通畅，引流液呈淡红色，量约150ml。

（三）疼痛情况

患者主诉手术切口处疼痛，疼痛评分5分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

（四）肢体功能

左上肢轻度肿胀，活动受限，手指活动尚可。

（五）心理状态

患者对疾病和手术存在一定的焦虑和担忧，担心术后恢复情况和生活质量。

三、护理问题及护理措施

（一）体温过高

护理问题：与手术创伤、机体应激反应有关。

护理措施：

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录。

保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

遵医嘱使用抗生素和退烧药，观察药物疗效和