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甲状腺术后第一天护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“发现颈部无痛性肿块3月余”入院。患者3个月前无意中发现颈部右侧有一约2cm×3cm大小的肿块，质地较硬，无明显压痛，随吞咽动作上下移动。患者无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状，体重无明显变化。入院后完善相关检查，甲状腺功能五项显示促甲状腺激素（TSH）轻度升高，甲状腺超声提示右侧甲状腺结节，TI-RADS分级4a类，细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。患者于昨日在全麻下行右侧甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：78次/分，节律整齐。

呼吸：18次/分，平稳。

血压：125/80mmHg，正常。

（二）伤口情况

敷料：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：颈部放置一根负压引流管，引流液呈淡红色，量约30ml，引流管固定良好，通畅。

疼痛：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。

（三）意识状态

患者意识清楚，精神状态良好，能正确回答问题，对答切题。

（四）饮食与营养

患者术后禁食6小时后，开始进食温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，无恶心、呕吐、吞咽困难等不适。

（五）活动能力

患者术后卧床休息，可在床上进行轻微的翻身活动，但颈部活动受限，不敢大