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肾脏裂伤术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右侧腰腹部疼痛4小时，伴肉眼血尿。

现病史：患者于4小时前在工地作业时不慎从约3米高处坠落，右侧腰腹部撞击地面硬物，当即感右侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无头晕、头痛、意识障碍。伤后出现肉眼血尿，色鲜红，量约200ml。由工友送至我院急诊科，行腹部CT检查提示：右侧肾裂伤（Ⅱ级），肾周血肿形成，右侧腰大肌挫伤。急诊以“右侧肾裂伤”收入泌尿外科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及输血史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史10年，每日20支，偶饮酒，无其他不良嗜好。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧腰腹部可见约5cm×3cm皮肤淤青，局部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肾区叩击痛阳性。肠鸣音正常，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规示Hb120g/L，WBC11.2×10?/L；尿常规示红细胞满视野，白细胞（-）；肾功能示肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腹部CT示右侧肾实质裂伤，裂口深度约1.5cm，肾周血肿范围约4cm×3cm，未累及集合系统。

二、治疗经过

患者入院后完善术前检查，急诊在全麻下行右侧肾裂伤修补术。