老年粪便护理个案.docVIP

一例高龄卧床患者便秘合并肛周皮肤损伤的个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，82岁，因“脑梗塞后遗症”长期卧床，生活完全不能自理，由家属照料。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物。近半年来，患者排便困难逐渐加重，每3-5日排便一次，粪便干结呈球状，排便时需用力屏气，伴肛周疼痛。家属曾自行使用开塞露、肥皂水灌肠等方法，但效果不佳，且患者肛周皮肤出现红肿、破损，伴有少量渗液，遂于2025年10月12日入院治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

排便情况：患者排便间隔时间延长，粪便干结，排便费力，伴有肛裂及肛周皮肤破损。

营养状况：患者因吞咽功能障碍，进食流质及半流质食物为主，蛋白质、膳食纤维摄入不足，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

皮肤状况：肛周皮肤红肿，局部有2cm×1.5cm的浅表溃疡，渗液量少，周围皮肤干燥、脱屑。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血糖控制在6.5-8.0mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因长期卧床、排便困难及皮肤损伤，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。家属因照顾负担重，存在一定的心理压力。

三、护理问题

便秘：与长期卧床、活动减少、膳食纤维摄入不足、药物副作用（如硝苯地平可能引起便秘）有关。

肛周皮肤完整性受损：与粪便刺激、排便时用力摩擦