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颈椎骨折脱位的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，建筑工人。

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍2小时。

现病史：患者2小时前在工地高处作业时不慎坠落，背部着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴四肢麻木、无力，不能自主翻身。由工友紧急送至我院急诊科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。颈部明显压痛，活动受限，颈椎生理曲度消失。双侧上肢肌力Ⅱ级，双侧下肢肌力Ⅰ级，四肢腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：颈椎X线片示C5、C6椎体骨折脱位；颈椎CT示C5、C6椎体粉碎性骨折，椎管狭窄；颈椎MRI示脊髓受压明显，信号异常。

二、病情评估

（一）损伤严重程度评估

患者为高处坠落伤，导致C5、C6椎体骨折脱位，属于不稳定型颈椎骨折，骨折块移位明显，压迫脊髓，造成四肢瘫痪，病情危重。

（二）神经功能评估

根据美国脊髓损伤协会（ASIA）分级，患者目前为ASIAB级（损伤平面以下有感觉功能保留，但无运动功能）。

（三）潜在并发症评估

呼吸功能障碍：颈椎骨折脱位可能损伤颈髓，影响呼吸肌功能，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。

脊髓水肿：骨折脱位后脊髓受压，易出现水肿，进一步加重神经损伤。

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