护理质量与控制个案.docVIP

一例老年糖尿病足合并感染患者的护理质量与控制个案

一、病例概况

患者男性，78岁，因“右足第1趾红肿疼痛伴脓性分泌物1周”入院。既往有2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）。入院时查体：体温38.2℃，右足第1趾皮肤暗红，肿胀明显，趾间可见约2cm×1cm溃疡，表面覆盖黄绿色脓性分泌物，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%。诊断为2型糖尿病足（Wagner分级3级）合并感染。

二、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理功能评估：患者存在感染性发热，右足局部炎症反应明显，疼痛视觉模拟评分（VAS）7分；因疼痛导致活动受限，日常生活部分依赖；营养状况一般，BMI21.5kg/m2。

心理社会评估：患者对糖尿病足并发症认知不足，因担心截肢产生焦虑情绪，家庭支持系统良好，但缺乏专业护理知识。

护理风险评估：根据Braden压疮风险评估量表评分12分（高风险），存在压力性损伤风险；同时存在跌倒、低血糖等潜在风险。

（二）主要护理问题

基于评估结果，确定以下核心护理问题：

感染控制：局部创面感染伴全身炎症反应。

疼痛管理：足部疼痛影响休息与活动。

血糖控制：长期血糖控制不佳加重病情。

创面愈合：溃疡创面愈合延迟。

并发症预防：压力