主动脉夹层术后置管护理个案.docVIP

主动脉夹层术后多管路管理个案护理

一、病例概况

患者男性，56岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛6小时”入院，诊断为StanfordA型主动脉夹层，急诊行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”。术后转入ICU，留置管路包括：经口气管插管接呼吸机辅助通气、右侧颈内静脉置管（CVC）、左侧桡动脉有创血压监测管、胃管、导尿管、纵隔引流管2根、心包引流管1根、左侧胸腔闭式引流管1根。患者既往有高血压病史10年，未规律服药，入院时血压185/110mmHg，心率112次/分。

二、术后置管护理具体措施

（一）循环系统管路：动脉测压管与深静脉置管

动脉测压管（左侧桡动脉）

固定与通畅维护：采用3M透明敷贴“U型”固定，避免管路打折；每2小时用生理盐水2ml脉冲式冲管1次，确保管路无回血堵塞；禁止在测压管侧肢体进行输液、采血或测量血压。

压力监测校准：每日校准压力传感器，确保零点与患者右心房水平平齐（仰卧位时平腋中线第四肋间），避免体位变动导致读数偏差。

拔管后护理：拔管后用无菌纱布压迫穿刺点15~20分钟（有凝血功能异常者延长至30分钟），并予弹力绷带加压包扎2小时，观察穿刺点有无渗血、肢体末梢循环（皮温、颜色、感觉）及桡动脉搏动情况。

深静脉置管（右侧颈内静脉）

无菌防护：穿刺点每日用聚维酮碘消毒并更换敷贴，观察有无红、肿、热、痛或渗液；输液前后用生理盐水10ml脉冲式冲管，肝素盐水（1