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痔疮手术后第二天的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20251225001

手术日期：2025年12月24日

手术方式：混合痔外剥内扎术

术后诊断：环状混合痔（Ⅲ期）

二、术后第一天回顾

患者于昨日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第一天主要护理重点为：

生命体征监测：每2小时测量血压、心率、呼吸，均在正常范围（血压120/80mmHg，心率75次/分）。

伤口观察：敷料干燥，无明显渗血，肛周轻微肿胀，疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛）。

饮食指导：术后6小时流质饮食，如米汤、藕粉，未出现恶心、呕吐。

活动管理：卧床休息为主，可在床上翻身，避免剧烈活动。

排便管理：未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，预防便秘。

三、术后第二天护理评估

（一）主观评估

疼痛：患者主诉肛周胀痛，尤其在翻身或咳嗽时加重，疼痛评分（NRS）升至5分（中度疼痛），影响睡眠。

排便意愿：有便意，但因害怕疼痛不敢排便，自述“感觉肛门被堵住，不敢用力”。

饮食情况：已过渡至半流质饮食（粥、烂面条），食欲尚可，每日饮水约1500ml。

心理状态：因疼痛和排便恐惧，出现焦虑情绪，反复询问“什么时候能好”“会不会复发”。

（二）客观评估

生命体征：体温36.8℃，血压125/85mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，均稳定。

伤口情