被动体位护理个案.docVIP

一例长期卧床老年患者被动体位护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，78岁，因“脑梗塞后遗症”于2025年3月15日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年。本次入院时，患者神志清楚，但左侧肢体完全瘫痪，肌力0级，右侧肢体肌力3级，无法自主翻身、坐起或改变体位，呈被动体位。患者入院时全身皮肤完整，无压疮，但骶尾部皮肤略有发红，存在较高的压疮风险。

二、护理评估

（一）身体状况评估

体位与活动能力：患者完全依赖他人协助进行体位变换，无法自主调整姿势。

皮肤状况：骶尾部皮肤发红，皮温略高，触之患者有轻微不适主诉。全身其他部位皮肤完整，无破损。

营养状况：患者食欲欠佳，进食量少，BMI为18.2，属于轻度营养不良。

排泄情况：患者留置导尿管，大便偶有失禁，需使用成人纸尿裤。

心理状态：患者因长期卧床、生活不能自理，存在焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。

（二）风险评估

压疮风险评估：采用Braden压疮风险评估量表评分，患者得分为11分（感知能力：2分，潮湿：2分，活动能力：1分，移动能力：1分，营养：2分，摩擦力和剪切力：3分），属于高度危险。

深静脉血栓（DVT）风险评估：采用Caprini风险评估量表评分，患者得分为7分（年龄≥75岁：2分，瘫痪：3分，卧床≥72小时：1分，恶性肿瘤史：1分），属于极高危。

坠积性肺炎风险评估：患者长期卧床，咳嗽反射减弱，排痰困难，存在较高