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无肝素透析的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：慢性肾脏病5期（CKD5期）、维持性血液透析（MHD）3年、急性上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）、乙肝肝硬化失代偿期、高血压3级（很高危）。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；乙肝肝硬化病史8年，曾因食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术；无药物过敏史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现呕血（暗红色，量约500ml），伴黑便、头晕、乏力，急诊入院。入院后查血红蛋白68g/L，凝血功能：凝血酶原时间（PT）18.2s，国际标准化比值（INR）1.6，血小板计数（PLT）72×10?/L。因患者存在活动性出血，肾内科会诊后建议暂停肝素抗凝，改行无肝素透析以维持内环境稳定，预防出血加重。

二、透析治疗过程

（一）治疗方案选择

患者因活动性上消化道出血，使用普通肝素或低分子肝素易加重出血风险，符合《血液净化标准操作规程（2021版）》中“无肝素透析”的适应证。透析方案如下：

透析方式：间歇性血液透析（IHD）

透析器：高通量聚砜膜透析器（FX80），膜面积1.8m2

血管通路：右侧颈内静脉临时导管（因动静脉内瘘近期血流量不足，且患者出血风险高暂不使用）

血流量（Qb）：200~220ml/min

透析液流量（Qd）：500ml/min

透析时间：每次3小时（避免长时间透析导致体外循环凝血）