老人胃胀不适的护理个案.docVIP

老年功能性消化不良伴胃胀不适个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男性，78岁，汉族，退休教师。

主诉：反复上腹部饱胀感3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现餐后上腹部饱胀，伴嗳气、食欲减退，偶有反酸，无恶心呕吐、腹痛腹泻及黑便。近1周因子女外出独居，饮食不规律（常食用剩菜、油炸食品），症状明显加重，餐后胃胀持续2-3小时，夜间平卧时偶有反酸呛咳，影响睡眠。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片（0.5gtid），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L；否认冠心病、胃肠道手术史及药物过敏史。

生活习惯：独居，每日户外活动约30分钟（散步），吸烟史40年（已戒10年），偶饮少量白酒（每周1-2次，约50ml）；饮食偏好高盐、高脂食物，每日饮水量约800ml，排便2-3日1次，大便干结。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。腹部平坦，软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：

胃镜（入院前1个月外院）：慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）阴性；

腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常；

血常规、肝肾