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复杂肛瘘术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：42岁住院号：2025061803

入院诊断：高位复杂性肛瘘（后马蹄形）

手术时间：2025年6月20日手术方式：肛瘘切开挂线术+脓腔引流术

术后时间：第3天

主诉：肛周反复肿痛、流脓1年，加重伴发热3天。

现病史：患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出少量脓性分泌物，症状缓解，但反复发作。3天前饮酒后症状加重，肛周持续性胀痛，伴发热（最高体温38.5℃），遂来院就诊。肛门指检示：截石位6、9、12点位可触及条索状硬结，通向肛内，12点位距肛缘5cm处可触及波动感。肛周MRI提示：后马蹄形肛瘘，内口位于12点位齿状线附近，支管累及6、9点位，脓腔范围约4cm×3cm。

既往史：2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；否认高血压、心脏病史，无手术及药物过敏史。

术后病情：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SPO?99%（未吸氧）。

伤口情况：肛周切口敷料可见少量淡血性渗出，无明显脓性分泌物；挂线张力适中，橡皮筋未松动；12点位脓腔引流管通畅，引出少量淡黄色液体。

疼痛评分：NRS评分3分（静息时），排便时5分。

排尿情况：术后第1天拔除导尿管，现排尿顺畅，无尿频尿急。

饮食与排便：术后禁食6小时