乳腺癌二期的术后护理查房.docVIP

乳腺癌Ⅱ期改良根治术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：乳腺外科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房对象：患者王女士，45岁，住院号202511032

病例回顾（李护士汇报）：

患者因“发现右乳肿块3个月”入院，完善乳腺超声、钼靶及穿刺活检后，确诊为右乳浸润性导管癌Ⅱ期（T2N1M0），于12月15日在全麻下行右乳改良根治术+前哨淋巴结活检术，术中切除右乳及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结12枚（其中2枚见癌转移）。术后返回病房予心电监护、持续低流量吸氧，右侧胸壁及腋窝留置负压引流管各1根，引流液呈淡红色血性，量约80ml/24h。术后第5天，患者生命体征平稳，切口敷料干燥，引流液量降至30ml/24h，已拔除导尿管并可床边活动，但诉“右侧肩部酸痛、不敢抬臂”，睡眠质量差（夜间易醒，每日睡眠约4小时）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

切口与引流：右侧胸壁切口长约15cm，缝线在位，敷料干燥无渗血；腋窝引流管固定妥善，引流液清亮（昨日量30ml），负压吸引有效（压力值-0.02MPa）；右侧上肢无肿胀，臂围（肘上10cm）与术前一致（