腹会阴直肠癌手术后护理个案.docVIP

腹会阴直肠癌手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“排便习惯改变伴便血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形，伴暗红色血便，量不多，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。自行服用“痔疮药”后症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，肠镜检查示距肛门约5cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血，活检病理示腺癌。腹部CT检查示直肠下段占位性病变，未见明显远处转移。完善术前相关检查，无明显手术禁忌证。于入院后第5天在全麻下行腹会阴直肠癌根治术（Miles术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液；会阴部切口敷料有少量淡血性渗液，给予加压包扎。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约50ml；留置导尿管1根，引流出淡黄色尿液，量约200ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口及会阴部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，营养状况一般。

（二）心理社会评估

患者及家属对手术效果及术后生活质量存在担忧，担心术后排便方式改变影响日常生活。患者性格较为内向，不善表达，存在焦虑情