瘘疮术后恢复怎么样护理个案.docVIP

肛瘘术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复肛周肿痛伴流脓1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行外用药物后症状缓解，但反复发作，近1个月来症状加重，伴有脓性分泌物渗出，遂来我院就诊。经肛门指检、肛门镜检查及肛周超声检查，诊断为“高位复杂性肛瘘”。完善术前检查后，于2025年10月15日在腰麻下行“肛瘘切开挂线术”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门周围可见手术切口，有少量血性渗出，挂线组织张力适中，肛门周围皮肤清洁。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为4分，表现为肛门坠胀感及轻微刺痛。

排尿情况：患者术后6小时未排尿，主诉下腹部胀痛，考虑为术后麻醉反应及疼痛引起的尿潴留。

饮食及排便情况：患者术前禁食禁水，术后尚未进食，无排便。

（二）心理状况评估

患者因担心术后恢复情况及疾病复发，存在焦虑情绪，表现为情绪紧张、睡眠质量下降。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能提供良好的家庭支持，但患者对肛瘘相关知识及术后护理知识了解较少。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、挂线组织牵拉有关。

尿潴留：与麻醉反应、疼痛刺激、卧床排尿不习惯有