疯牛病的护理预防个案.docVIP

疯牛病（克雅氏病）个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院日期：2025年3月15日

主诉：进行性记忆力下降伴肢体震颤2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现记忆力减退，表现为忘记近期发生的事情、重复提问，伴右手不自主震颤，症状逐渐加重。1周前出现行走不稳、言语含糊，家属发现其反应迟钝、情绪淡漠，遂送至我院神经内科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，否认外伤、手术史，否认输血史。

个人史：长期居住于农村，无明确生食肉类或接触病畜史，饮食以家常菜为主，无特殊饮食习惯。

家族史：无类似疾病家族史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：意识清楚，定向力障碍（时间、地点定向差），记忆力明显减退（MMSE评分15分，提示中度认知障碍），右侧肢体肌力4级，左侧肌力5级，右侧肢体震颤（静止性），病理征未引出。

其他系统：心肺腹查体未见明显异常。

（二）辅助检查评估

头颅MRI：脑实质弥漫性萎缩，以颞叶、顶叶为主，无明显梗死灶或占位性病变。

脑电图（EEG）：可见周期性尖慢复合波（PSWCs），符合克雅氏病典型表现。

脑脊液检查：蛋白定量轻度升高，14-3-3蛋白阳性（提示神经元大量破坏）。

血液检查：血常规、生化、凝血功能均正常，无感染或代谢异常证