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创伤型休克的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日14:30

入院诊断：①创伤型休克；②多发肋骨骨折（右侧3-8肋）；③右侧血气胸；④右股骨中段开放性骨折；⑤头皮裂伤。

受伤原因：1小时前因车祸撞击右侧胸部及下肢，当即意识模糊，由120急救车送入我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

生命体征（入院时）：

T：36.2℃

P：128次/分（细速）

R：26次/分（浅快，伴右侧呼吸音减弱）

BP：75/45mmHg（休克血压）

SpO?：82%（未吸氧状态）

辅助检查（入院时）：

血常规：Hb85g/L，HCT25%，WBC12.5×10?/L（提示失血及应激）。

凝血功能：PT15.2s，APTT42s（轻度延长）。

血气分析：pH7.30，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L（代谢性酸中毒合并低氧血症）。

胸部CT：右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔大量积液（血胸可能），双肺散在渗出灶。

右下肢X线：右股骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。

二、病情评估与护理诊断

（一）病情严重程度评估

患者因严重创伤导致失血性休克，结合多发肋骨骨折、血气胸、开放性骨折，符合严重创伤（ISS评分约35分）标准，存在呼吸循环衰竭