肝癌家庭护理个案.docVIP

肝癌晚期患者居家姑息护理个案

一、病例概况

患者李某，男性，65岁，退休教师。2024年3月因右上腹持续隐痛、消瘦乏力入院检查，经腹部增强CT及肝穿刺活检确诊为肝细胞癌（HCC），临床分期为IV期（BCLCC期），伴门静脉癌栓形成及肝内多发转移。患者既往有20年乙型病毒性肝炎病史，未规律抗病毒治疗。因肿瘤负荷大、肝功能Child-Pugh分级为B级，无法耐受手术、介入或靶向治疗，经多学科会诊（MDT）评估后，于2024年5月转入居家姑息治疗，由家属及社区医护团队共同照护。

二、护理评估与主要问题

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉右上腹持续性钝痛，NRS疼痛评分6-7分，夜间加重，影响睡眠。

营养状况：体重较确诊时下降12kg（BMI17.2，严重消瘦），食欲极差，伴有恶心、呕吐（每日2-3次），白蛋白28g/L（低蛋白血症），存在营养不良风险。

肝功能与并发症：黄疸（皮肤、巩膜黄染），腹胀明显（腹水），双下肢轻度水肿。

其他症状：乏力、嗜睡、便秘（3-4天排便一次）。

（二）心理社会评估

情绪状态：确诊后经历否认、愤怒、抑郁阶段，目前情绪低落，对治疗失去信心，存在焦虑抑郁情绪。

家庭支持：主要照护者为妻子（62岁，退休），子女均在外地工作，定期探望。家属对疾病认知不足，对居家护理存在恐惧和无助感。

经济状况：退休工资及医保可覆盖部分基础医疗费用，但对进口止痛药及营养补充剂