脉搏体温护理个案.docVIP

老年慢性心力衰竭合并感染患者脉搏与体温监测护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴发热3天

既往史：慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）、高血压病史20年、2型糖尿病史15年

入院诊断：1.慢性心力衰竭急性加重；2.社区获得性肺炎；3.高血压3级（极高危）；4.2型糖尿病

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：入院时腋温38.9℃，伴寒战、出汗，提示感染性发热。

脉搏：112次/分，节律不齐（房颤心律），脉搏短绌（心率130次/分），脉搏细弱、洪脉交替出现，提示心功能不全。

呼吸：28次/分，浅快，伴喘息。

血压：150/95mmHg（服用硝苯地平控释片后）。

（二）症状与体征

胸闷、气促明显，夜间不能平卧，需高枕卧位。

双肺可闻及湿啰音，以右下肺为主。

下肢轻度凹陷性水肿。

精神萎靡，食欲差，尿量减少（约800ml/24h）。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，提示细菌感染。

BNP：2800pg/ml（正常100pg/ml），提示心力衰竭严重程度高。

胸片：右下肺斑片状阴影，符合肺炎表现。

心电图：心房颤动，ST-T段改变。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

体温过高：与肺部感染有关。

心输出量减少：与心力衰竭、房颤有关。

气体