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腰椎管狭窄术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：李护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王医生（管床医生，主治医师）、刘护士（实习护士）、赵护士（护理员）

患者信息：患者男性，68岁，因“腰椎管狭窄症术后3天”入院，床号3床，住院号20251203001。

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行2年，加重1周”入院，诊断为“腰椎管狭窄症（L4/5节段）”，于2025年12月17日在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”。术后第3天，生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，引流管已拔除，双下肢感觉、运动功能较术前改善。

（二）护理评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：腰部正中切口长约12cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉腰部切口疼痛评分为3分（轻度疼痛），双下肢麻木感较术前减轻。

活动能力：患者可在协助下翻身，佩戴腰围后可短时间坐起，但站立及行走需辅助。

排泄情况：术后第1天已排气，目前排便正常，无尿潴留。

心理社会评估

患者对术后恢复情况存在一定焦虑，担心预后及生活自理能力。

家属支持良好，能积极配合护理工作。

辅助检查