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垂体瘤术后1个月鼻腔护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大专

职业：中学教师

入院日期：2025年9月10日

手术日期：2025年9月12日

手术方式：经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术

术后诊断：垂体泌乳素瘤（直径约1.8cm，侵犯右侧海绵窦）

出院日期：2025年9月22日

本次随访日期：2025年10月12日（术后1个月）

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者2年前因“月经紊乱伴泌乳”就诊，查血清泌乳素（PRL）120ng/mL（正常参考值：非孕期女性3.34~26.72ng/mL），头颅MRI提示“垂体右侧占位，考虑泌乳素瘤”。予口服溴隐亭治疗1年半，PRL控制不佳（波动于80~100ng/mL），且肿瘤较前增大0.3cm，遂选择手术治疗。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

家族史：无垂体瘤或其他内分泌疾病家族史。

（二）术后1个月专科评估

鼻腔局部情况

鼻腔通畅度：双侧鼻腔轻度鼻塞，右侧略明显，偶有鼻痒，无持续性鼻痛。

鼻腔分泌物：右侧鼻腔可见少量淡黄色黏稠分泌物，无异味；左侧鼻腔分泌物稀少，呈透明状。

鼻腔黏膜：鼻内镜下见双侧鼻腔黏膜轻度充血，右侧中鼻道可见术后瘢痕组织，鼻中隔无明显偏曲，无活动性出血或脑脊液鼻漏（低头时鼻腔无清亮液体流出）。

鼻腔填塞物：术后2周已取出鼻腔膨胀海绵，目前无残留填塞物。

全身伴随症状