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原发性肝癌介入治疗术后个案护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复右上腹隐痛3个月，加重伴乏力1周”入院。既往有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。

入院诊断：原发性肝癌（BCLC分期B期，巴塞罗那临床肝癌分期），乙肝肝硬化（代偿期）。

辅助检查：

实验室检查：AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml（正常＜20ng/ml），肝功能Child-Pugh分级A级（总胆红素18μmol/L，白蛋白40g/L，凝血酶原时间12秒）。

影像学检查：腹部增强CT提示肝右叶单发肿瘤，大小约5cm×4cm，门静脉无癌栓，肝外无转移灶。

治疗方案：择期行肝动脉化疗栓塞术（TACE），术后予保肝、抗病毒、止痛、营养支持等治疗。

二、护理评估（查房时状态）

（一）生理评估

症状体征：

术后第3天，患者主诉右上腹持续性胀痛，NRS评分5分（中度疼痛），偶伴恶心，无呕吐。

生命体征：体温37.8℃（低热），心率88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

腹部体征：肝区叩痛阳性，无腹肌紧张，肠鸣音正常（4次/分）。

实验室指标：

肝功能：ALT180U/L（术前60U/L），AST150U/L（术前50U/L），总胆红素22μmol/L（术前18μmol/L），提示术后肝功能一过性损伤。

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板计数1