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痔疮术后一年复发性便血的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：长途货车司机

主诉：痔疮术后一年，反复便血伴肛门坠胀3个月。

现病史：患者于2024年1月因混合痔行外剥内扎术，术后恢复良好。2025年3月起无明显诱因出现间断性便血，色鲜红，量少，附着于粪便表面或便后滴血，伴肛门坠胀感，劳累或久坐后症状加重。近1个月症状频繁发作，每周约2-3次，偶有排便时肛门疼痛。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

生活习惯：长期驾驶货车，每日久坐时间超过8小时；饮食偏好辛辣、油腻食物，饮水较少；排便习惯不规律，常有便秘史。

专科检查：肛门指检示直肠下段黏膜轻度充血，未触及明显肿块；肛门镜检查见齿状线附近黏膜充血水肿，3、7、11点位置可见痔核黏膜隆起，表面糜烂，无活动性出血点。

诊断：痔疮术后复发（Ⅱ度内痔）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

症状评估：

便血：间断性鲜红色便血，量少，与排便相关。

肛门坠胀：持续性轻度坠胀感，劳累后加重。

排便情况：大便干结，2-3日排便一次，排便时间长（约15-20分钟）。

身体状况：

生命体征平稳，体重无明显变化。

肛门局部无明显疼痛，无发热、乏力等全身症状。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因术后复发感到焦虑，担心病情加重需再次手术，对治疗效果信心不足。