手术后有感染的护理个案.docVIP

一例普外科术后切口感染患者的护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，65岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴发热1周”入院。既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术过程顺利，术后安返病房，生命体征平稳。

术后第2天，患者诉切口疼痛加剧，体温升至38.5℃。查体发现脐部穿刺孔切口红肿、皮温升高，有少量淡黄色渗液。急查血常规示白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%。临床诊断为“腹腔镜胆囊切除术后切口感染”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

切口情况：脐部切口约1cm，周围皮肤红肿范围约2×3cm，触痛明显，挤压时有少量浑浊渗液溢出，无明显波动感。

实验室检查：血常规WBC15.2×10^9/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；血糖（随机）12.8mmol/L。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉疼痛评分为7分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患者因术后感染，对治疗效果产生担忧，表现出焦虑、烦躁情绪，担心住院时间延长及医疗费用增加。家属对切口感染的原因及预后也存在疑虑。

（三）感染风险因素评估

风险因素

具体情况

患者自身因素