腰椎侧弯手术后护理查房.docVIP

腰椎侧弯手术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：16岁

住院号：2025XXXX

床号：骨科3床

诊断：特发性腰椎侧弯（Lenke1型）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：后路腰椎椎弓根螺钉内固定+侧弯矫正术（T10-L4）

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：骨科病房

主持人：张XX（护士长）

参加人员：王XX（责任护士）、刘XX（实习护士）、赵XX（主管医生）

二、责任护士汇报病史及护理情况

（一）病史汇报

患者因“发现脊柱侧弯5年，加重1年”入院。入院时脊柱全长X线片示：胸腰椎向右侧凸，Cobb角约45°，顶椎位于L1。患者于12月15日在全麻下行后路腰椎椎弓根螺钉内固定+侧弯矫正术，手术过程顺利，术中出血约800ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

（二）目前病情及护理措施

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：背部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。引流管已拔除（术后48小时）。

疼痛管理：患者主诉伤口疼痛评分（NRS）2-3分，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊0.2gbid，疼痛控制良好。

体位护理：术后平卧硬板床，轴线翻身q2h，避免脊柱扭曲。今日开始佩戴支具（定