甲状腺的护理诊断和个案.docVIP

甲状腺疾病个案护理

一、病例介绍

患者女性，38岁，因“发现颈部肿大伴心慌、手抖1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现颈部增粗，伴心慌、手抖，情绪易激动，怕热多汗，体重下降约5kg，遂来院就诊。入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）25pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）60pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性。诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病）。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者脉搏110次/分，心率快，需警惕心律失常、心力衰竭等并发症。

消化系统：患者怕热多汗，食欲亢进但体重下降，可能存在胃肠蠕动加快、营养吸收障碍。

神经系统：患者情绪易激动、手抖，提示神经系统兴奋性增高。

甲状腺局部：甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，血管杂音明显，说明甲状腺血流丰富，功能亢进。

（二）心理社会评估

患者因疾病导致外观改变（颈部肿大）和身体不适，担心疾病预后，存在焦虑情绪。同时，患者为职场女性，担心疾病影响工作和生活，心理压力较大。

三、护理诊断

营养失调：低于机体需要量与代谢率增