脑梗塞急性发作护理个案.docVIP

脑梗塞急性发作护理个案报告

一、病例资料

（一）基本信息

患者：张XX，男性，68岁，退休教师。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于2025年10月15日14:00在家中看电视时，无明显诱因突然出现右侧肢体无力，无法站立，右手持物坠落，同时伴言语含糊，无法清晰表达需求。家属发现后立即拨打急救电话，于14:45送至我院急诊科。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖7.8-9.2mmol/L）；否认冠心病、房颤病史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语含糊（Broca失语），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面，下肢仅能轻微活动），左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力3分，下肢肌力3分，言语2分）。

辅助检查：头颅CT（15:30）示左侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗塞；血常规、凝血功能正常；随机血糖10.5mmol/L；血脂示总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋