腿骨折了手术后怎样护理个案.docVIP

左胫腓骨骨折术后康复个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者李某，男性，56岁，因“车祸致左小腿疼痛、活动受限2小时”入院。入院时查体：左小腿肿胀明显，局部皮肤青紫，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾活动正常。X线检查示左胫腓骨中下段粉碎性骨折，移位明显。急诊行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后安返病房。

术后诊断

左胫腓骨中下段粉碎性骨折术后；左小腿软组织挫伤。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后24小时内疼痛评分（NRS）为7分，主要集中在手术切口及骨折部位，活动时加剧。

肢体肿胀：左小腿周径较健侧增粗约3cm，皮肤张力高，皮温略高于健侧。

血液循环：足背动脉搏动较弱，足趾末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

活动能力：左下肢无法负重，膝关节、踝关节主动活动受限，被动活动时疼痛明显。

（二）心理状态评估

患者因突发意外导致骨折，担心术后恢复不佳影响生活自理能力，出现焦虑情绪，睡眠质量差，夜间易醒。

（三）社会支持评估

患者配偶及子女均在外地工作，术后主要由护工照顾，社会支持系统相对薄弱。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激及肢体肿胀有关。

肢体肿胀：与术后局部血液循环障碍、组织液渗出有关。

焦虑：与担心术后康复效果及生活自理能力下降有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、切口感染、关节僵硬等。

（二）护理目标

术后72小时内患者