风热闭肺护理个案.docVIP

小儿风热闭肺型肺炎护理个案

一、病例介绍

患儿李某某，男，3岁，因“发热伴咳嗽3天，气促1天”于2025年11月15日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5℃-39.2℃，伴阵发性咳嗽，咳少量黄稠痰，无喘息。家长自行予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳。1天前患儿咳嗽加重，出现气促，呼吸急促，鼻翼扇动，烦躁不安，遂来我院就诊。

入院查体：T39.0℃，P150次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心率150次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。胸片示右肺中叶斑片状阴影，提示肺炎。

中医辨证：患儿发热重，微恶风，有汗热不解，咳嗽，痰黄稠，气促鼻煽，面赤口渴，咽红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为风热闭肺型肺炎喘嗽。

西医诊断：急性支气管肺炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患儿既往体健，无肺炎、哮喘等病史，无药物过敏史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，按时预防接种。

家族史：父母体健，无遗传性疾病史。

（二）身体评估

生命体征：体温39.0℃，呼吸急促（45次/分），心率增快（150次/分）。

呼吸