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病历档案室管理制度

依据《中华人民共和国档案法》《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规，结合本院医疗工作实际，制定本，适用于本院所有门急诊病历、住院病历、体检档案、电子病历及其他衍生病历档案的全流程管理。

一、人员配置与岗位职责

（一）岗位设置与资质要求

1.设立病历档案室，配置档案室主任1名、专职档案管理员2名、信息化专员1名，所有工作人员需具备医学、档案学或计算机相关专业背景，持《档案管理员资格证》《计算机技术与软件专业技术资格证》上岗，每年参加档案管理、医疗法规、信息化技术等专项培训不少于40学时，考核合格后方可继续履职。

2.建立岗位轮换机制，档案管理员连续任职满5年需进行岗位轮换，轮换前完成工作交接及业务培训。

（二）各岗位具体职责

1.档案室主任：全面负责病历档案管理工作，制定完善档案管理体系，组织开展制度修订、监督考核、应急管理等工作；对接医务科、质管科、临床科室等部门，协调解决病历管理中的重大问题；每年向院办公会提交病历档案管理年度报告，提出改进建议。

2.专职档案管理员：负责纸质病历的接收、整理、装订、编号、上架、借阅、归还、盘点等日常工作；审核病历归档质量，对不符合要求的病历退回科室整改；做好库房温湿度记录、消防设施检查、档案破损修复等保管工作；建立纸质病历交接、借阅、销毁等各类登记台账，确保数据可追溯。