风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）病历模版.docx

风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）病历模版

【一般项目】

姓名：张XX性别：女年龄：42岁民族：汉族婚姻状况：已婚

职业：教师出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

【主诉】

反复胸闷气促5年，加重伴咳嗽、双下肢水肿1周

【现病史】

患者缘于5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，表现为爬3楼或快步走500米后出现胸部憋闷感，伴呼吸费力，休息10-15分钟后可逐渐缓解，偶有夜间睡眠中突发呼吸困难，需端