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下眼睑成形术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：眼科病房3床

患者：李XX，女，52岁

诊断：双侧下眼睑皮肤松弛伴眼袋形成（行经结膜入路下眼睑成形术）

主持人：张护士长

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生陈XX

二、患者病情与手术概述

（一）术前情况

患者因“双侧下眼睑皮肤松弛、眼袋明显3年”入院，自述晨起眼睑水肿加重，影响外观及日常生活。术前检查：视力双眼1.0，眼压正常，凝血功能、肝肾功能无异常，无高血压、糖尿病等慢性病史。

（二）手术过程

2025年12月22日在局部麻醉下行经结膜入路下眼睑成形术，术中切除双侧下眼睑内侧脂肪团，手术时长约45分钟，出血约5ml，术后安返病房。

（三）术后现状

术后第2天，患者生命体征平稳，神志清楚，主诉下眼睑轻微胀痛（VAS评分2分），无明显渗血渗液，术眼敷料干燥。双侧下眼睑轻度肿胀，结膜轻度充血，眼球运动正常，无复视、视力下降等异常。

三、护理评估（责任护士汇报）

（一）生理评估

疼痛管理：患者诉下眼睑胀痛，呈持续性钝痛，无放射痛，VAS评分2分，未使用止痛药。

伤口情况：术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，下眼睑切口对合良好，无红肿、硬结。

眼部症状：

眼睑肿胀：双侧下眼睑轻度肿胀，左侧略明显，无皮肤青紫。

结膜充血：双侧结膜轻度充血，无分泌物增多。

视力与眼压：视力双眼1.0，眼压