颅内压检测及护理个案.docVIP

颅脑损伤合并颅内压增高患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”急诊入院。患者入院时呈浅昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头颅CT检查显示右侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿，中线结构向左偏移约0.5cm，提示存在颅内压增高。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者入院时处于浅昏迷状态，对疼痛刺激有反应，但不能自主睁眼、言语和活动。

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级，病理征未引出。

其他：患者无恶心、呕吐等症状，大小便正常。

（二）心理社会评估

患者家属对病情较为担忧，存在焦虑情绪，对治疗和护理措施了解较少。

三、护理诊断

急性意识障碍：与脑挫裂伤、颅内压增高有关。

有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高导致脑血流量减少有关。

体温过高：与脑损伤后体温调节中枢功能紊乱有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

四、护理目标

患者意识状态逐渐改善，GCS评分提高。

患者颅内压维持在正常范围，脑组织灌注良好。

患者体温恢复正常。

患者及家属焦虑情绪减轻，能够积极配合治