自治区工伤保险跨省异地就医直接结算医疗、康复费用审核结算工作职责.docxVIP

自治区工伤保险跨省异地就医

直接结算医疗、康复费用审核结算工作职责

1.业务受理

受理辖区内服务机构报送电子或纸介申报材料，并进行核对。不合格的材料，退回服务机构。

2.初审

根据服务机构报送的住院费用明细及系统中的异常数据，依据工伤保险相关政策、工伤保险三个目录库、卫生、药监、价格等部门的相关政策进行初审，并将审核结果录入工伤审核结算系统。符合政策的费用，审核通过；不符合政策的费用，进行拒付。拒付的应填写《新疆维吾尔自治区工伤保险跨省异地就医住院费用结算拒付明细表》（附件3表4）并递交复审岗。

3.复审

根据初审岗传递的《新疆维吾尔自治区工伤保险跨省异地就医住院费用结算拒付明细表》，依据工伤保险相关政策、工伤保险三个目录库、卫生、药监、价格等部门的相关政策进行复审。审核结果一致的，复审通过，将《新疆维吾尔自治区工伤保险跨省异地就医住院费用结算拒付明细表》递交结算岗；审核结果不一致的，回退到初审岗。

4.结算

根据复审岗或追回（补支）岗传递的《新疆维吾尔自治区工伤保险跨省异地就医住院费用结算拒付明细表》《补支审核表》或《追回审核表》进行结算，结算完毕后将《新疆维吾尔自治区工伤保险跨省异地就医住院费用结算拒付明细表》《补支审核表》或《追回审核表》等材料递交支付岗。

5.支付

根据结算岗传递的《新疆维吾尔自治区工伤保险跨省异地就医住院费用结算支付明细表》（附件3表9）、《补支明细表